Myslím, že si opravdu nemám na co stěžovat.

Méně než filmová upoutávka, tato abstrakta připomíná spíše obálky Supermana z mého mládí, kde obálka jen letmo připomínala příběh (16).

Přejděte na webovou stránku whatstheharm.net a prohlédněte si sekci chiropraxe. Je pozoruhodné, kolik mladých lidí mělo mrtvici těsně po chiropraktické manipulaci s krkem. Samozřejmě jsou to jen anekdoty a množné číslo anekdoty jsou anekdoty ne data. Ale počkej. Anekdoty jsou hlavním důkazem pro zastánce alternativní medicíny, protože důkazy obvykle dokazují, že jejich domácí šarlatánství je svinstvo. Dr Weil nazývá anekdoty „nekontrolovaná klinická pozorování“. To je to, co má whatstheharm: nekontrolovaná klinická pozorování, která by podle Weila měla mít stejnou váhu jako klinické studie (15).

Vzhledem ke třem studiím, které nyní ukazují nárůst počtu mrtvic u mláďat po manipulaci s krkem, bych si chiropraktika nenechal přiblížit ke krku.

Ve skutečné medicíně je zapotřebí méně dat, než se lék dostane pod kontrolu, aby se rozhodlo, zda přínosy stojí za potenciální rizika terapie. V mém vlastním světě infekčních nemocí byly podány miliony dávek antibiotika telithromycinu a pouze hrstka selhání jater a úmrtí spojených s antibiotiky. Nepředepsal bych toto antibiotikum, pokud bych neměl jinou možnost vzhledem k potenciálním rizikům, i když velmi malým, a to je pro terapii, která skutečně funguje.

Jako mírná tečna s některými biologickými korelacemi je třeba zdůraznit, že při dobrém zavěšení by se oběť neměla uškrtit k smrti (1).

Dobré zavěšení by mělo být nastaveno tak, aby došlo k pádu dostatečně daleko, aby došlo k oddělení prvního a druhého obratlového těla, čímž se zlomí vaz a oběť se rychle zabije. Nechcete, aby padaly příliš daleko, protože hlava se může odlepit a to je esteticky nepříjemné. Většina lidí, kteří dnes zemřou varicobooster buvol oběšením, nedostane ‚dobré‘ oběšení; dusí se na konci provazu, což je obzvláště strašný způsob, jak zemřít.

Při sebevražedném visu je často poškozena vertebrální tepna (2); “Overtebrální tepna byla poraněna poměrně často (ruptura, trhlina intimy, subintimální krvácení), a to ve čtvrtině všech případů a skutečně ve více než polovině, s přihlédnutím k perivaskulárnímu krvácení.” Toto snadné poranění je částečně způsobeno mechanickými příčinami „Obratlové tepny se zdají být zvláště náchylné k poranění při traumatu krční páteře, protože mají úzký anatomický vztah k páteři“ (3).

Pasivní zavěšení (bez pádu) dává kolem krku sílu asi 686 Newtonů na 70 kg člověka. V chiropraxi „střední síla všech manuálních aplikací (je) 264 Newtonů a průměrná doba trvání síly (je) 145 milisekund (8)“. Takže chiropraktická manipulace s krkem může na krátkou dobu poskytnout 38% sílu visu. A špatné držení v tom.

Poranění krku nejsou tak častá, protože svaly krku předcházejí zranění tím, že brání náhlému, katastrofálnímu pohybu. Pokud chcete zvýšit šanci na zranění při relativně malém traumatu, nechte dotyčného uvolnit se. Pokud jsou svaly uvolněné, protože osoba neočekává trauma, pravděpodobnost zranění stoupá. To je důvod, proč se po drobných poraněních může objevit bičík (4). Chiropraktici často nechávají své pacienty relaxovat těsně před převratem z milosti, mám na mysli manipulaci, čímž pomáhají maximalizovat šanci na zranění, přestože na krk působí menší silou než smyčka a gravitace.

Vzhledem k výše uvedenému tvrdit, že k VBA došlo předtím, než pacient měl chiropraktickou manipulaci s krkem, je jako tvrdit, že oběť měla zlomený krk, ale došlo k němu na schodech na lešení.————————-

Reference a Snide Asides

„Věšení je příliš dobré pro člověka, který dělá slovní hříčky; měl by být nakreslen a citován.“Fred Allen

(1) evidentně v roce 1600 Angličané, když oběšení (věšení?) své vězně nechali udusit a nesvázali jim nohy, aby příšerný tanec smrti posloužil jako odstrašující příklad.

(2) Forensic Sci Int. 1984 srpen;25(4):265-75.Poranění vertebrální tepny při sebevražedném oběšení.

(3) Neurochirurgie. 1991 prosinec;29(6):912-5.Subintimální disekce vertebrální tepny při subluxaci krční páteře

(4) A předstírání zranění, aby získal peníze.

(5) Záležitosti autora odsunu do poznámky pod čarou, protože se chci zaměřit na obsah článku, ale pokud je posuzován společností, kterou si vedou….http://www.chirowatch.com/ Chiro-strokes/gm080120stroke.html.

(6) Upozornění: Nejsem epidemiolog ani statistik. Každý rok, co jsem byl na vysoké, jsem bral a vypouštěl statistiky. Ne, že bych byl špatný v matematice, můj bakalářský titul byl z fyziky (to není vychloubání, ano, je to tak)Takže v nemocnici Dobrého Samaritána máme spoustu skutečných chytrých obyvatel, několik z nich, jako například rezident v mé službě, je vyškoleno v epidemiologii a podobných studiích.Protože 3 ze 2 Američanů nerozumějí statistikám a já jsem jedním z těchto lidí, požádal jsem jednoho z mých obyvatel, aby mi pomohl vysvětlit článek.

(7) Nebo sójový protein pro vegany.

(8) http://www.aetna.com/cpb/medical/data/100_199/0107.html

(9) Napsáno dva týdny před uvedením filmu.

(10) The Who. Vím, že jsou staří, ale dostali desku jako nejhlasitější kapela na světě. Můj syn říká, že Motorhead je hlasitější. Nevím. Dejte mi vědět, jaká je nejhlasitější kapela na světě, máte chvilku.

(11) Starší lidé. Blbost. Je mi 51 a nyní volám starším lidem, kterým je 50. Ale pak mám svou kartu ARUP, takže se můžu rozčilovat, kdykoli chci az jakéhokoli důvodu chci. Zatracené děti a jejich tetování/viditelné spodní prádlo/bradka/boom box. Za mých dnů byl můj den dnem hippies. Myslím, že si opravdu nemám na co stěžovat. Popkultura mého mládí byla horší.

(12) Copyright Paul Harvey, všechna práva vyhrazena. Nepoužívejte bez výslovného písemného souhlasu Major League Baseball

(13) Aby se DC dostalo zaslouženě, podrobili kompletní diskusi o potenciálních nevýhodách studie v diskusi, která zahrnuje většinu problémů, které zde uvádím. Ale jak již bylo zmíněno, musíte překonat abstrakt.

(14) Poměr šancí porovnává, zda je pravděpodobnost události stejná pro dvě skupiny. Poměr šancí 1 znamená, že událost je stejně pravděpodobná v obou skupinách. Poměr šancí větší než jedna znamená, že událost je pravděpodobnější ve skupině. Poměr šancí menší než jedna znamená, že událost je ve skupině méně pravděpodobná.

(15) To je sarkasmus.

(16) Superman se nikdy neoženil s Lois Laneovou, alespoň v 70. letech.

(17) Nebo mluvit o svém…. Steve chce, abychom byli luxusní. Nevadí.

_____________________________________________________

Dodatek 19. 7. 2008

Od prvního příspěvku jsem díky komentářům přišel s alternativní hypotézou, jak data zohlednit. Stejně jako autoři to není ani prokázáno, ani vyvráceno údaji, ale myslím, že je to více věrohodné než jejich vysvětlení.

V populaci existuje základní počet tahů VBA. Pokud mají pacienti vážné příznaky, mají tendenci přednostně vyhledávat péči u MD spíše než u alternativních poskytovatelů. Skupina pacientů, kteří hledali péči u svých primárních poskytovatelů, skutečně měla počínající mozkové příhody VBA. Proto šli k lékaři.

Druhá skupina, která neměla počínající mozkovou příhodu VBA (naznačená kódy pro návštěvy chiropraktika), měla manipulaci s krkem a mozkové příhody VBA byly v této populaci indukovány v míře rovné nebo vyšší než u skupiny s PMD.

Studie by mohla být interpretována tak, že návštěvy chiropraktika za účelem manipulace s krkem vyvolávají mozkové mrtvice v míře rovné nebo vyšší než u kontrolní populace, tj. u pacientů s mrtvicí.

Opět: hypotéza. Vysvětluje data stejně jako autoři a s větší věrohodností při pohledu ve světle anatomie a fyzických sil působících na krk, další nekontrolovaná klinická pozorování :) a předchozí epidemiologické studie asociace pro manipulaci a mrtvici.

Autor

Mark Crislip

Mark Crislip, MUDr.

Pověšení muže, který proti tomu nic nenamítá, není zadostiučinění.~ George Bernard Shaw

Pracuji v systému 5 nemocnic a mnoho z nás cvičí v několika nemocnicích. Obyvatelé se střídají nejméně ve třech nemocnicích a peripatetická povaha zdravotní péče umožňuje, aby systémem prosakovala slova kuriózních případů. Můj současný obyvatel zmínil, že došlo k případu disekce vertebrální tepny u mladé ženy krátce po chiropraktické manipulaci s krkem.

Páni, to je hrozné. Daří se jí dobře?

Evidentně nebyly žádné trvalé neurologické následky. Vyhnula se kulce. Nebo možná ta smyčka, jak jsem kdysi spočítal, že síla prasknutí krku je asi 40% síly zavěšení za krk a pokud se pokazí, má stejné patologické změny. Pokaždé, když ve filmu vidím smrt, kde je krk zkroucený, aby se zlomil, pomyslím si chiropraxe, i když někteří to snášejí lépe než jiní.

Od roku 2008 jsem nepsal o událostech CNS souvisejících s chiropraxí, ačkoli toto téma zabýval Dr. Hall. Stále mám podezření, že občas dojde k dokonalé bouři smůly, síly se u vnímavého pacienta dokonale srovnají a dostane embolickou mrtvici nebo protržení vertebrální tepny.Je to vzácné a těžko proveditelné. Je velmi těžké zranit lidi tím, co chiropraktici označují jako vysokorychlostní tahy s nízkou amplitudou. To zní mnohem lépe, než udeřit do nich tvrdě/narazit jednou. Nežádoucí příhody z rychlého částečného oběšení jsou tedy vzácné a prokázat kauzalitu se vzácnými příhodami není snadné.

Mnoho lidí dostává vakcínu proti chřipce. Mnoho lidí má infarkt. Několik lidí dostane Guillain-Barrého syndrom (GBS). Náhodou někteří lidé dostanou po očkování infarkt a jiní dostanou Guillain–Barré. Takže ta vakcína způsobila infarkt? Nebo GBS? Ne vždy přímočará odpověď, jak ukazuje vztah mezi klesající populací pirátů a rostoucí globální teplotou.

Aforismem, kterým všichni žijeme, je, že asociace není kauzalita, i když jí, jako všem aforismům, chybí kvalifikátory. Část ochoty přiřadit kauzalitu závisí v mé mysli, stejně jako u většiny SBM, na zvážení předchozí věrohodnosti.

Některé problémy jsou jako padáky. Nepotřebuji rozsáhlé zkoušky, abych si uvědomil příčinu a následek použití padáku a neplácnutí na asfalt. Jiné vztahy jsou jemnější; uvědomit si, že azithromycin ve správných situacích zvyšuje srdeční smrt. Bylo zapotřebí prozkoumat 3 miliony receptů, aby se zjistilo, že azithromycin vede k 47 až 245 nadměrným srdečním úmrtím na milion receptů, v závislosti na riziku pacienta. Existuje biologická věrohodnost vzhledem k tomu, že některá antibiotika mohou nepříznivě ovlivnit převodní systém srdce. Ale průměrný HCW nikdy nedá dostatek receptů na to, aby někoho zabil azithromycinem, nebo dokonce rozpoznal, pokud ano.

Při výběru antibiotika nebo jakékoli intervence musíte zvážit riziko a prospěch z léčby, stejně jako rizika a přínosy alternativních terapií. Rozhodně jsem méně nakloněn podávat azithromycin pacientům se srdečním onemocněním, pokud mám ekvivalentní alternativní antibiotika. Vzhledem k tomu, že jsem si vědom toho, že mohu ublížit, a to i zřídka, musím být při užívání azithromycinu obezřetný.

Jak bylo tématem mnoha příspěvků, účinnost chiropraxe, jaká je, se většinou točí kolem bolesti v kříži. Není důvod se přibližovat ke krku a udeřit do něj silně/jednou. Nemohu najít žádné kvalitní studie, které by prokázaly účinnost při bolestech krku. Dobré studie jsou ty, kde je léčba pacientovi a poskytovateli neznámá. V chiropraxi je to těžké, já vím. Ale možná je to možné.

Vezmu to tak, jak je napsáno, že užitek z toho, že vás udeří tvrdě a jednou udeří do krku, je nulový. Ti, kteří chtějí diskutovat o problému, mohou odkazovat na jiné příspěvky. Jaké je tedy riziko rány do krku?

Záleží.

Někteří praktikující to považují za mýtus a jiní neshledávají žádné riziko

“Aplikovalo 83 chiropraktiků.” >5 milionů úprav horní části děložního čípku v kariéře bez hlášeného výskytu závažných nežádoucích příhod.“

ačkoli spíše než komplikace měli „symptomatické reakce (SR)“:

„Tři sta třicet osm (31,0 %) pacientů mělo SR odpovídající přijaté definici. Intenzivní SR (NRS ≥8) se vyskytla u 56 pacientů (5,1 %).“

Zahrnuty symptomatické reakce

„1) bolest šíje a/nebo ztuhlost/bolestivost, 2) vyzařující bolest/nepohodlí (paže nebo nohy), 3) slabost paží nebo nohou, 4) únava/únava, 5) bolest hlavy, 6) závratě/nerovnováha, 7) nevolnost /zvracení, 8) zvonění v uších, 9) rozmazané nebo zhoršené vidění, 10) zmatenost nebo dezorientace, 11) deprese nebo úzkost, 12) mdloby, 13) nepohodlí/bolest v kříži.“

A jaké jsou příznaky přechodného ischemického záchvatu vertebrální arterie, nejpravděpodobnějšího účinku udeření em tvrdě/prásk em jednou?

„Závratě, vertigo, bolest hlavy, zvracení, dvojité vidění, ztráta zraku, ataxie, necitlivost a slabost zahrnující struktury na obou stranách těla jsou časté příznaky u pacientů s okluzivním onemocněním vertebrobazilárních tepen. Nejčastějšími příznaky jsou slabost končetin, ataxie chůze a končetin, okulomotorické obrny a orofaryngeální dysfunkce.“

Má někdo kromě mě obavy při porovnávání a kontrastu těchto dvou seznamů? Pamatujte, že tyto nejsou považovány za znepokojivé:

“Aplikovalo 83 chiropraktiků.” >5 milionů úprav horní části děložního čípku v kariéře bez hlášeného výskytu závažných nežádoucích příhod.“

A toto není jediná studie, která uvádí příznaky, které by mohly být způsobeny přechodným ischemickým záchvatem v distribuci vertebrálních tepen

„Nežádoucí příhody po kterékoli z prvních 3 léčeb byly hlášeny u 56 % a 13 % studované populace uvádělo, že tyto příhody mají závažnou intenzitu. Nejčastější nežádoucí účinky postihovaly muskuloskeletální systém nebo souvisely s bolestí, zatímco příznaky jako únava, závratě, nevolnost nebo zvonění v uších byly méně časté (

V obou sériích byly příznaky u většiny pacientů krátké a mírné. Jak říkám, je těžké ublížit lidem. Sugestivní a znepokojivé, zvláště když se zdá, že praktikující nemají ponětí o potenciálním významu symptomů, které zjevně vyvolávají. Ale není to překvapení vzhledem k nedostatku skutečného lékařského vzdělání.

Musel jsem se zasmát, když jsem četl „Samostatné rozpoznání nediagnostikovaných život ohrožujících stavů v chiropraktické praxi: náhodný průzkum“. Odhadovalo se, že chiropraktik uvidí nediagnostikovanou vážnou nemoc každé 2,5 roku, přičemž si všímá různých nemocí zahrnujících vše kromě nemoci, kterou mohou vyvolávat.

Existují kazuistiky mrtvic, které následovaly po úderu em tvrdě/jednou úderem. Zdá se mi to jako velmi rozumná komplikace vzhledem k tomu, co dělají s křehkou strukturou v krku. Ale jen proto, že se to zdá rozumné, nemusí nutně znamenat, že je to pravda.

Byla tam zajímavá zpráva, kde vyhodnotili všechny kazuistiky mrtvice, které následovaly ránu em hard/whack em jednou, a zaznamenali, že kvalita kazuistik je špatná.